(24)病児・病後児保育 登録申請書・医師連絡票・利用料免除申請書

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ページ番号 1004545  更新日  令和5年11月27日

申請書
番号 様式 記入見本
(1) 国分寺市病児・病後児保育登録申請書 (PDF 68.2KB)新しいウィンドウで開きます 見本無し
(2) 国分寺市病児・病後児保育医師連絡票 (PDF 338.9KB)新しいウィンドウで開きます 見本無し
(3) 病児・病後児保育利用料免除申請書 (PDF 23.2KB)新しいウィンドウで開きます 見本無し
説明

(1)国分寺市病児・病後児保育登録申請書
 事前に登録が必要です。保育幼稚園課にご提出ください。
 (注釈)登録番号は受付後に付番いたしますので空欄のままでお願いいたします。

(2)国分寺市病児・病後児保育医師連絡票
 登録後、病児・病後児保育室を利用する前にかかりつけ医等を受診して書いてもらってください。
 利用当日に病児・病後児保育室へお持ちください。
 (注釈)令和元年10月1日に改訂しました。
 お手元に改訂前の医師連絡票がある場合には、改訂前の医師連絡票を使っていただいても
 病児・病後児保育をご利用いただけます。

(3)病児・病後児保育利用料免除申請書
 生活保護世帯、市民税非課税世帯の方は保育幼稚園課に提出してください。
 詳しくは保育幼稚園課までお問い合わせください。

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このページに関するお問い合わせ

子ども家庭部 保育幼稚園課 入園相談係
電話番号:042-325-0111(内線:383) ファクス番号:042-359-3354
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。