（5）介護状況届出書（介護をしているかた）

ページ番号　1010367　 更新日　 令和6年9月15日

申請書

番号	様式	記入見本
(1)	介護状況届出書 （PDF 87.9KB）	見本無し

説明

介護が理由で、お子さんの保育所等への入所を希望される場合に、「保育の必要性を証明する書類」として提出していただきます。
介護者が記入してください。

窓口

保育幼稚園課　入園相談係

午前8時30分から午後5時まで
月曜日から金曜日まで（祝日・年末年始を除く）

申請できるかた

介護が理由で、お子さんの保育所等への入所を希望されるかた

申請に必要なもの

以下のものとあわせて提出してください。
(1)施設型給付費・地域型給付費等教育・保育給付認定申請書兼保育所等入所申込書
(2)保育所等入所申込調査書
(3)お申込みチェックシート
(4)申込み児童に関する調査書
(5)【要介護認定者のかた】診断書・介護認定証の写し・ケアプランの写し　のいずれか一つ
　【障害支援区分該当のかた】障害支援区分認定証の写し
　【要介護認定者以外のかた】診断書（各種障害者手帳があればその写しも添付）

(6)扶養対象者申告書

(7)提出確認票（令和7年4月入所申込み・一次選考のみ提出が必要です）

印刷サイズ

A4