国民年金保険料クレジットカード納付（変更）申出書

ページ番号　1026900　 更新日　 令和7年5月9日

申請書

番号	様式	記入見本
(1)	国民年金保険料クレジットカード納付（変更）申出書 （PDF 442.9KB）	見本無し
(2)	委任状 （PDF 20.1KB）	記入見本 （PDF 23.5KB）
(3)	国民年金保険料クレジットカード納付に関する同意書 （PDF 27.5KB）	見本無し

説明

　国民年金保険料をクレジットカードで納付するための申出書です。国民年金保険料クレジットカード納付（変更）申出書の見本は申出書内に記載してあります。国民年金保険料クレジットカード納付に関する同意書は被保険者とカード会員の続柄が配偶者以外の場合に必要です。

窓口

健康部　保険年金課　給付・年金係

午前8時30分から午後5時まで
月曜日から金曜日まで（祝日、年末年始を除く）

申請できるかた

本人または同じ世帯のかた

本人と別世帯の方が申請する場合は委任状が必要になります。

申請に必要なもの

1. 国民年金保険料クレジットカード納付（変更）申出書
2. 本人確認書類（運転免許証、パスポートなど）（写し）
3. （申請者が本人でない場合）申請者の身分確認書類（運転免許証、パスポートなど）
4. （申請者が本人でなく、別世帯員の場合）委任状
5. 引き落としを希望するクレジットカード表面のコピー

郵送先

国分寺市役所　保険年金課　給付・年金係

日本年金機構　立川年金事務所

　〒190-8580　立川市錦町2－12－10

印刷サイズ

A4