介護保険　居宅サービス（介護予防サービス）計画作成依頼届出書

ページ番号　1004552　更新日　令和5年4月10日

申請書
番号	様式	記入見本
(1)	居宅サービス・介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼(変更)届出書（PDF 103.8KB）	記入見本（PDF 178.5KB）

説明

要介護・要支援の認定を受けたかたは、介護保険サービスを利用する前に届け出てください。

窓口

いずみプラザ1階高齢福祉課窓口

午前8時30分から午後5時まで
月曜日から金曜日まで（祝日・年末年始を除く）

申請できるかた

本人、家族

印刷サイズ

マイナンバーについて

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このページに関するお問い合わせ

福祉部　高齢福祉課　介護保険係
電話番号：042-321-1301　ファクス番号：042-320-1180
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。