隣接市の地域密着型通所介護事業所の指定申請について

1．隣接市の地域密着型通所介護事業所の指定申請について

　国分寺市は、隣接市(立川市・国立市・府中市・小金井市・小平市)との間で、地域密着型通所介護サービスの利用について、事前同意不要協定を結んでいます。そのため、隣接市の地域密着型通所介護事業所において、当市の被保険者の利用が予定される場合は、事前同意の手続きを経ることなく、指定申請の手続きをすることとなります。
申請書を提出する前に必ず高齢福祉課へご連絡ください。

　隣接市以外の事業所で、当市の被保険者の受け入れをお考えの場合には事前に高齢福祉課までご相談ください。

2．申請書類の受付について

【提出期限】
　指定を希望する月の前々月末までに、窓口へ申請してください。（当該月の末日が土・日・祝日の場合は、直前の開庁日までとします。）
　（例）11月1日付指定を希望する場合　→　書類提出期限9月30日

【申請受付窓口】
　国分寺市役所　福祉部　高齢福祉課　介護保険係
　〒185-0024　東京都国分寺市泉町2-3-8　いずみプラザ1階
　開庁日時　月曜日から金曜日まで（祝日を除く午前8時30分から午後5時まで

【申請書類の提出方法】
　下記の申請に必要な提出書類を作成し、郵送または持参でご提出ください。申請者保管用として、副本を作成し保管してください。

3．提出書類

• 地域密着型サービス事業所指定申請書（新規） （Excel 28.2KB）
• 地域密着型サービス事業所指定申請書（更新） （Excel 28.2KB）
• 地域密着型通所介護事業所の指定に係る記載事項 （Excel 42.0KB）
• 【地域密着型サービス】介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 124.7KB）